在临床,经常遇到这样的患者。手淫和/或梦遗时可以射精,但是在阴道内性交时,却不能射精。临床诊断为功能性不射精症。刚开始接触此类患者时,我们束手无策,摸不着北,常常是以诊疗失败而流失患者。但是我们没有放弃和退缩,在失败的基础上,反复揣摩,反复体会,反复总结,终于形成了自己对功能性不射精的个人认识和治疗模式,获得了一定的成功经验。什么是功能性不射精?不射精症是指性兴奋,阴茎能勃起,插入阴道性交,但阴道内性交过程中无法达到性高潮,不能射精。临床上分为功能性不射精症、境遇性不射精症、器质性不射精症和药物性不射精症。(1)功能性不射精症:阴道内性交不射精,但梦遗或手淫可以射精。(2)境遇性不射精症:特殊情境下阴道内性交,可以射精或不射精。如:与妻子阴道内性交不能/能射精,但是和情人却可以阴道内性交能/不能射精;需要在特殊气味、叫声、表情或场景存在的情况下,才能阴道内性交射精等。(3)药物性不射精症:服用影响射精药物后,出现阴道内不射精。常见于服用抗精神类,抗高血压类,抗雄激素类、吗啡成瘾以及慢性酒精中毒等。(4)器质性不射精症:阴道内性交、梦遗或手淫,均不射精。常见于神经系统疾患,如大脑病变,脊髓和外周神经的损伤等。其中以功能性不射精占多数。发病机制是什么?功能性不射精的发病机制不明,目前推测可能与以下几点有关:1)大脑皮质对脑部和脊髓射精中枢产生抑制(情感不和、性恐惧等);2)脊髓射精中枢兴奋阈值增高(长期自慰导致射精中枢疲劳,阈值提高) ; 3)对阴茎刺激程度不足而不能诱导射精(阴道内刺激强度不如自慰)。目前治疗进展目前功能性不射精的治疗,主要以两个目的为导向。(1)以能够阴道内射精为目的;(2)以生育为目的。不同导向,治疗侧重点不同。针对以阴道内射精为目的的,文献报道的治疗方法有:1)西药麻黄素、左旋多巴+溴隐亭、PDE5i+左旋多巴、育亨宾、盐酸米多君、克罗米芬、等;2)中医中药汤剂、中成药、针灸、小针刀、按摩、等;3)性行为训练;4)阴茎震动器刺激诱导射精治疗(PVS)。针对以生育为目的的治疗方式:在治疗无效后,进入辅助生殖。或者直接进入辅助生殖。作为性医学临床医生,关注的是以能够阴道内射精为目的。虽然上述大量文献报道均取得良好疗效。但是在我们借鉴诊疗时,却反复的失败,失败,失败。。。因此在诊疗的同时,我一直在反思一个问题,我是否还有哪些地方没有关注到?是否忽略了什么?个人临床观察直到有一天,又一位功能性不射精患者诊疗失败,准备离开我诊室,去做辅助生殖。在他的背影即将消失的那一刻,我鬼使神差地叫住了他。刚好他的妻子陪他一起过来。无意中说到,他丈夫手淫不是用手,而是趴在床单上摩擦射精。这时我才发现,我一直以为手淫是用手的,不知还有其他的方式。我为我性知识的贫乏而羞愧。也为自己对问诊细节的疏忽而自责。就着这个话题,我们一起热烈的讨论起来了,为什么趴在床单上摩擦可以射精,而阴道内性交却射不出来?患者告诉我,他敏感点在阴茎根部,通过摩擦床单可以刺激到这里,有一种压迫和胀满感觉的时候,才会射精。与妻子阴道性交的时候,无法刺激到敏感点,找到感觉,所以无法射精。于是我们一起重新探讨了新的治疗方案,采用特殊的性交方式进行性行为训练。在又经历了多次失败后,有一天他突然兴奋的告诉我,他成功了。我们终于成功治疗好了第一例功能性不射精个案!自那以后,对于功能性不射精患者,我们学会了询问其手淫的方式和敏感点。发现大多数患者存在与常人不同的手淫方式和性敏感点。归纳为:(1)俯卧,勃起/半勃起阴茎摩擦床单;(2)不宁腿挤压摩擦勃起/半勃起阴茎;(3)勃起/半勃起阴茎压向肚皮,挤压/抚摸阴茎根部;(4)手指捻//挤/搓压阴茎皮肤某一点,伴随着视/听/幻刺激,敏感点达到一种疼痛及快感(无法描述的),即射精。等等等。。。其中以(1)和(2)最为常见。(图片来自网络,仅用于学习交流)我们发现:特殊自慰患者性敏感区与常人不同,大多数敏感点在阴茎中后部,是一种强烈挤压感、胀满感。阴道性交时,敏感点没有受到刺激或刺激不够,无法获得性兴奋感,达到射精阈值,从而不射精。Team Work 模式在获得了理性认知的基础上,我们性治疗团队针对每一位功能性不射精患者,在结合患者性交偏好;在不增加性伴侣双方心理和身体负担的前提下;寻找性伴侣双方均能接受的,最能接近自慰感受的性交方式;进行性的认知和行为训练(讲解正常的解剖、性交的过程;解释性敏感点的差异),取得了越来越多的成功案例,也极大地鼓舞着我们团队继续探索性医学领域的空白!在功能性不射精的诊疗案例上,我们的感受是:在良好沟通基础上,揣摩特殊体位的性行为训练,联合万艾可或万艾可+安特尔,可达到射精阈值,获得阴道内射精的治疗目的。在个性化的性行为训练过程中,离不开患者配偶的积极配合和支持;离不开患者期望阴道内成功射精的信念;离不开teamwork团队的反复指导和鼓励。更要感谢所有患者对我的信任,他们是我最好的性治疗指导老师。以上对否不重要,只代表个人一点拙见而已,一切以解决患者痛苦为己任吧。“陈俊性治疗工作室”成员介绍陈俊中山大学附属第三医院不育与性医学科主任医师,博士生导师中山大学法医鉴定中心性与生殖功能司法鉴定专家暨南大学附属第一医院兼职教授,博士生导师(临床医学专业学位)广西中医药大学附属瑞康医院兼职硕士生导师吴阶平泌尿外科中心特聘专家深圳市众循精准医学研究院特聘专家广东省泌尿生殖协会性医学分会主任委员广东省医学会性医学分会副主任委员齐涛中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师广东省医学会性医学分会委员广东省泌尿生殖协会性医学分会委员兼秘书获得广东省科技成果奖三等奖1项获得广东省科技成果奖三等奖1项王博中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师广东省医学会男科学分会青年委员诊疗范围1男性性功能障碍司法鉴定;性欲异常(性欲低下、性欲亢进);勃起异常(勃起功能障碍、阴茎异常勃起、夜间痛性勃起);射精异常(早泄、不射精、逆行射精、射精痛、血精);性交困难、性交疼痛等。2女性性功能障碍性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍,生殖器盆腔疼痛/插入障碍、性交恐惧、性交疼痛等。3男/女性心理障碍性身份识别障碍(易性症、其他或待分类的性身份识别障碍);性偏好障碍(恋物障碍、异装障碍、露阴障碍、窥阴障碍、磨擦症、性施虐与性受虐症、混合型性偏好障碍、其他或待分类的性偏好障碍);性指向障碍(同性恋、双性恋、恋童障碍、恋兽症、其他或待分类的性指向障碍)。4不孕不育无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液不液化、白细胞精子症,血精,习惯性流产,遗传咨询等。5前列腺相关疾病慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌的诊断及治疗。6男/女性腺相关性疾病克氏综合征、睾丸下降不全、无睾症、特发性低促性腺激素型性腺功能减退症、kallmann综合症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性卵巢发育不全、Turner综合征、XY单纯性腺发育不全综合征、希恩综合征等。7男/女生殖器官发育异常包皮过长与包茎、小阴茎、隐匿阴茎、隐睾、尿道下裂、阴茎阴囊转位、处女膜闭锁、阴道发育异常、先天性宫颈闭锁、子宫发育异常、输卵管发育异常、卵巢发育异常、两性畸形。8男/女生殖器官整形与美容阴茎延长术、阴茎增粗术、阴茎再造术;处女膜破裂修补术、小阴唇肥大缩小术、阴蒂肥大缩小术、阴道松弛紧缩术、阴道再造、性别重塑术等。9性传播疾病及生殖器官相关性皮肤病10擅长显微精索静脉曲张手术、显微输精管-附睾吻合术、显微输精管复通术、阴茎支撑体植入术、阴茎增粗增大术、阴茎弯曲矫形术、隐匿性阴茎矫形术、蹼状阴茎矫形术、阴茎背深静脉包埋术、尿道下裂修复术等性医学手术。出诊时间及地点中山大学附属第三医院不育与性医学科预约方式1、通过微信公众号留言:姓名+手机号+疾病名称+就诊时间及地点2、添加医生助理微信:cjxzl333(广州)378338357(广西贺州)欢迎大家关注我的个人公众号:陈俊性治疗工作室陈俊性治疗工作室呵护你的性福生活长按二维码关注
在临床上,经常碰到这样的男性“患者”前来求诊,他们无一不为自己的“慢性前列腺炎”苦恼着。细问之下,发现他们当中很多其实并无任何不适症状,仅仅因为偶然在体检中发现前列腺液中的指标异常,如白细胞偏高或卵磷脂偏少,或B超提示前列腺钙化,便迫不及待地给自己来看“慢性前列腺炎”。然而,单凭前列腺液化验单上指标的升高或降低,或B超提示前列腺钙化,就断定一个人患有“慢性前列腺炎”了,予以治疗,是否可取,值得商榷。个人认为“慢性前列腺炎”的诊疗,应以患者症状为导向。01会阴部疼痛与不适,是最主要症状个人在临床上坚持以“会阴或下腹部的疼痛/不适是否持续存在?”为诊断慢性前列腺炎的标准,可以伴随或不伴随排尿症状、性症状、阴囊潮湿等。但不以排尿症状、性症状、阴囊潮湿等为诊断依据。过分夸大病情,以及暗示将来可能会导致“性功能障碍”或者“男性不育”,只会给患者带来不必要的痛苦和进一步的伤害。02症状是否消失或缓解,为治愈标准在得出诊断的基础上,结合患者的精神状况(焦虑/抑郁程度),给予α受体阻滞剂、解热镇痛类、抗焦虑或抑郁药、物理康复等,进行个体化治疗。以会阴或下腹部的疼痛/不适等症状是否消失或明显缓解为治愈标准。而不是以前列腺液中的白细胞或卵磷脂指标的变化为旗帜。03临床上,前列腺液检查是否必需?尽管慢性前列腺炎临床诊疗指南中写入了前列腺液常规检查、尿四杯/二杯法、病原体检查,但是在临床诊疗实践中,感觉作用不大。因此个人基本不进行相关检查。04慢性前列腺炎的诊断是否应存在?在临床上,随着自己两鬓逐渐斑白,诊疗成功与失败阅历越来越多的基础上,个人经常反思一个问题,慢性前列腺炎这个临床诊断是否正确,是否应当取消?如果存在,那么在治疗上,只要切除前列腺,症状应当会消失。但是为什么没有指南将前列腺切除术作为治疗单一慢性前列腺炎的方案来选择?慢性前列腺炎的发病机制是什么?诊疗指南说目前机制不明,有尿液反流、病原体、氧化应激、免疫异常、神经内分泌等诸多因素。用这些给患者做病因解释说明,多数患者听不懂的。好发于哪些人群?长期久坐、久蹲人群。这些人群除了会阴部不适以外,部分人群还合并有腰部、背部、肩部或/和颈部的疼痛与不适。为什么?会阴部盆底肌群、背侧肌群长期处于紧张、疲劳状态,导致。这样给患者解说,简单明了,患者也容易接受。因此个人在临床坚持以“慢性盆底疲劳综合征”、“慢性盆底疼痛综合征”来替代“慢性前列腺炎”的诊断。05如何做好防治工作?防治慢性前列腺炎,我们一方面强调患者要到专业正规的医疗机构进行规范治疗以控制病情,尤其当这些不适症状已经影响到正常的学习、工作和生活时。另一方面,体育锻炼、饮食营养、良好的心态和生活习惯才是治本之道。对此,个人有以下建议:1.清淡饮食为主,少吃辛辣;2.多饮水;3.注意劳逸结合,不要久坐久站;4.生活规律,早起早睡;5.注意锻炼身体,有空时打打太极拳,慢氧运动有益健康;6.有空时,可温水浴,盆底锻炼;7.不建议去尝试经尿道或肛门灌注、微波、射频等治疗。最后,强调一点,对待慢性前列腺炎,平和的心态很重要。积极乐观的情绪,本身就是治病不可或缺的良药。患者要时刻提醒自己,这不是什么大病,更不是什么绝症。不要杯弓蛇影,把劳累造成的不适感,强加到“慢性前列腺炎”身上,为自己增加无谓的心理负担。以上对否不重要,只代表个人一点拙见而已,一切以解决患者痛苦为己任吧。“陈俊性治疗工作室”成员介绍陈俊中山大学附属第三医院不育与性医学科主任医师,博士生导师中山大学法医鉴定中心性与生殖功能司法鉴定专家暨南大学附属第一医院兼职教授,博士生导师(临床医学专业学位)广西中医药大学附属瑞康医院兼职硕士生导师吴阶平泌尿外科中心特聘专家深圳市众循精准医学研究院特聘专家广东省泌尿生殖协会性医学分会主任委员广东省医学会性医学分会副主任委员齐涛中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师广东省医学会性医学分会委员广东省泌尿生殖协会性医学分会委员兼秘书获得广东省科技成果奖三等奖1项王博中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师广东省医学会男科学分会青年委员诊疗范围1男性性功能障碍司法鉴定;性欲异常(性欲低下、性欲亢进);勃起异常(勃起功能障碍、阴茎异常勃起、夜间痛性勃起);射精异常(早泄、不射精、逆行射精、射精痛、血精);性交困难、性交疼痛等。2女性性功能障碍性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍,生殖器盆腔疼痛/插入障碍、性交恐惧、性交疼痛等。3男/女性心理障碍性身份识别障碍(易性症、其他或待分类的性身份识别障碍);性偏好障碍(恋物障碍、异装障碍、露阴障碍、窥阴障碍、磨擦症、性施虐与性受虐症、混合型性偏好障碍、其他或待分类的性偏好障碍);性指向障碍(同性恋、双性恋、恋童障碍、恋兽症、其他或待分类的性指向障碍)。4不孕不育无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液不液化、白细胞精子症,血精,习惯性流产,遗传咨询等。5前列腺相关疾病慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌的诊断及治疗。6男/女性腺相关性疾病克氏综合征、睾丸下降不全、无睾症、特发性低促性腺激素型性腺功能减退症、kallmann综合症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性卵巢发育不全、Turner综合征、XY单纯性腺发育不全综合征、希恩综合征等。7男/女生殖器官发育异常包皮过长与包茎、小阴茎、隐匿阴茎、隐睾、尿道下裂、阴茎阴囊转位、处女膜闭锁、阴道发育异常、先天性宫颈闭锁、子宫发育异常、输卵管发育异常、卵巢发育异常、两性畸形。8男/女生殖器官整形与美容阴茎延长术、阴茎增粗术、阴茎再造术;处女膜破裂修补术、小阴唇肥大缩小术、阴蒂肥大缩小术、阴道松弛紧缩术、阴道再造、性别重塑术等。9性传播疾病及生殖器官相关性皮肤病10擅长显微精索静脉曲张手术、显微输精管-附睾吻合术、显微输精管复通术、阴茎支撑体植入术、阴茎增粗增大术、阴茎弯曲矫形术、隐匿性阴茎矫形术、蹼状阴茎矫形术、阴茎背深静脉包埋术、尿道下裂修复术等性医学手术。出诊时间及地点中山大学附属第三医院不育与性医学科预约方式1、通过微信公众号留言:姓名+手机号+疾病名称+就诊时间及地点2、添加医生助理微信:cjxzl333(广州)378338357(广西贺州)陈俊性治疗工作室呵护你的性福生活医生助理:CJXZL333 长按二维码关注
一天,某公司白领小陆愁云满面的来到医生的诊室,带着哭腔的对医生说:“医生,求您帮帮我。”医生问他:“怎么啦?”他说:“我在我妻子面前越来越抬不起头了,做爱的时候我很快就缴械了。” 医生说:“有多少分钟?”他说:“5分钟左右。”那么,小陆真的是早泄吗?首先:我们先理解一下:早泄的定义。总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的1分钟以内射精,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,造成自身的不良后果:如苦恼、忧虑 、挫折和回避性亲热。所以早泄一定是包括以下三个关键点:1)小于1分钟 2)不能控制射精、没有延长射精时间的能力3)产生消极的后果(抑郁、烦恼、挫折感和逃避性交)也就是说,只要能超过一分钟以上的都算正常。其次,正常男性从性交到射精的时间是2—6分钟。所以,可以知道小陆不是早泄。像小陆这样的患者,临床上遇到的很多。是什么原因让正常的男人都觉得自己是早泄,更不用说真正的早泄患者了。我想是因为女方得不到性的满足,就是说达不到性高潮。正常男人都无法让女方达到性高潮,何况早泄患者,这样说来全世界的女人都达不到性高潮了,这样说法对吗?首先,我们引入一个性反应周期,人类的性反应,从性兴奋开始到重新回复至原有的状态。遵循着一个周期性规律,称为性反应周期。这个周期包括兴奋期、平台期、高潮期和消退期四个阶段。男性10几秒就可以达到兴奋期,进而很快的进入其他阶段,整过过程大约2—6分钟。而女性要进入状态要15分钟。也就是说:男方已经缴械了,女方才刚刚有反应,此时,女方肯定会用幽怨的眼神看着你,而你也会感到深深的自卑感,觉得自己是早泄,满足不了对方。有什么办法解决这个问题呢?我们可以将做爱人为的分为三个阶段:性前戏、性交、性后戏性前戏,大概15分钟,也就是女方开始反应的时间。这段时间里,你要做的就是,尽量的刺激女方。亲吻,说情话。抚摸女性的敏感点,比如乳房、阴帝,及其它你知道的敏感部位。性交。此时你的阴茎插入阴道中,先让阴茎适应2分钟,就是插进去不动,让阴茎适应阴道的内环境。适应后开始抽插,此时,你要采用动-停-动的节奏,就是动几下,停一下,在动几下,循环进行。还有注意性交姿势的变换。一般来说一次性交,2-3种姿势是比较好的。性后戏。这个阶段你已经射精了,女方也应该得的了满足。如果此时你躺下就呼呼大睡,这是大忌,绝对不能犯。你还需把对方搂入怀中,说些情话,抚摸对方的身体一段时间。综上,我们可以知道,小陆不是早泄,只是因为缺乏对性反应的一个认识,造成他误以为自己是早泄。只要我们认识了性反应周期并把它运用到性交中,我们就可以轻松的甩掉早泄的“帽子”,过得更加性福。
----一位长途司机的烦恼耳边放着震耳欲聋的摇滚音乐,鼻间嗅着浓浓的柴油味,美丽景色快速从窗外闪过,坚定的大手牢牢地操控着身下几十吨的机械猛兽…….这可是好莱坞电影里长途货车司机出场的常规套路。此时镜头一转,坚毅的脸庞,忧郁的眼神……咦?不对啊,忧郁的眼神?没错,司机小李这两天可郁闷着呢。这烦心事还得从头说起。小李今年29岁,六年前从部队退伍回家,利用学到的一手娴熟驾驶技术和朋友合伙买了辆东风牌“后八轮”跑起了长途。几年下来,风里雨里没日每夜的跑,钱还确实赚了不少。经人介绍认识了温柔体贴的姑娘小黄,三年前举行了隆重的婚礼。在拜高堂的时候,双方父母就不约而同地说:你们年纪都不小啦,我们老人家没啥别的要求,就是俩人要赶快努力啊, 趁我们还带得动,早点生个娃娃。婚后小俩口可是对这句话“身体力行”,只要小李不跑车在家休息,必定是抱着老婆好好亲热,感情是好得蜜里调油一般。可是一转眼两年多过去了,小黄的肚子却丝毫没有鼓起来的迹象。渐渐的街坊邻居的闲言碎语也多了起来,说什么女的不能生,男的再努力也没用啊之类。这下小黄可急了,前天拉着小李一起到当地医院做了个全面检查,结果出来俩人都傻眼了。女方一切正常,男方精液分析提示精子数量只有9×106/ml, a级活力的精子只有9% ,a+b级也只有28%,质量和数量都不行。 医生说,这叫少弱精症。 小李可真是丈二和尚摸不着头脑,自己平时没病没痛,除了抽点烟喝点酒没有其它不良嗜好,身体壮得象头牛, 怎么会出现这种情况呢?夫妻俩一合计 ,还是到省里大医院看去。在中山大学附属第三医院不育与性医学科,张滨主任详尽地解答了他们的疑问。1 少弱精症 多因所致据调查,在经常跑长途车的人群当中,很多人都有着和小李相同的苦恼,这都是因为长途司机这个职业的诸多“特殊性”所导致的。首先,长途开车时注意力需要高度集中,大脑连续十几个小时处于神经绷紧的状态。一但休息下来就感到非常疲倦,往往倒头就睡,这种紧张-放松-紧张的生活很容易引起下丘脑、垂体、性腺轴的分泌功能失调,导致生殖和生精功能的紊乱。其次,司机长期的坐式体位很容易压迫到前列腺、阴囊,使其充血和瘀血,一方面会导致前列腺的慢性炎症,使前列腺液中纤溶酶产生不足而引起精液液化不良。另一方面驾驶室通风不畅、发动机产热,睾丸缺乏良好的血液回流等因素造成的局部温度升高会使睾丸各级生精细胞受损,导致精子生成、成熟障碍,畸型率明显增高。还有司机天天打交道的汽油,柴油和吸入的汽车尾汽也是损害精子的“帮凶”。它们含有许多有害化学物质如铅、苯、、二氧化硫、一氧化碳以及一氧化氮等,长期接触渐渐蓄积在体内,导致精子数量、活动率、存活率下降,畸形精子增多。再加上很多人开车时都喜欢用抽烟来提神解乏。一天抽个一两包是常事,停车吃饭的时候又喜欢喝上几瓶啤酒,这可是不好的习惯。临床研究表明烟中含有的尼古丁、一氧化碳、一氧化氮等物质会使附睾中血流动力学改变,间质支持细胞分泌异常,降低精子的活力与活率,阻碍精子的生成。饮酒也可以造成睾丸萎缩、精子密度、活力下降、畸型率明显升高。同时吸烟喝酒则更对上述损害起到协同加重的效果。2 综合治疗 怀孕有望传统中医有句话叫“久病缓治”,少弱精症是在多种致病因素长期作用下导致的慢性病变,注定了治疗上达不到江湖游医散发的小广告所说的:吃了两副药,精子数量质量“立竿见影”就升上去的效果。而是一个长期,坚持,甚至反复的过程。再加上精子从精原细胞发生到达成熟阶段需要3个月左右的时间,所以治疗上也以三个月为一疗程,在一疗程以内反复化验精液是没有太大意义的。从治疗上说,首先一定要心情开朗,不开车时饮食起居要有规律,早起早睡,坚持锻炼身体。平时多饮水,戒烟戒酒,多吃水果,少吃辛辣食物。要注意个人卫生,不要穿太紧的内裤。经常打开车窗,即可以使吹走废气,促进空气流通,又可以降低驾驶室温度。座垫可选用竹,陶瓷材质的,尽量不要坐海棉,皮质之类。连续开车1小时左右,要停下车来上个洗手间,适当运动,伸伸腰踢踢腿,做几个深蹲促进血液循环。长途驾驶最好有两个人轮班,好交替着休息。坚持做到上述各点,再配合以辅酶Q10,锌硒宝等西药和生精胶囊,复方玄驹胶囊等补肾生精的中成药物治疗,精子质量各项指标还是很有可能恢复的。有少数患者经过几个疗程后仍效果不佳,此时医学上还有人工授精,体外授精胚胎移殖以至卵泡内单精子注射类“终极”治疗手段……只要有精子,就会有法子。附:世界卫生组织规定正常精液的标准精液量2~6毫升液化时间< 60分钟酸碱度PH值7.2~8.0精子计数> 2000万/毫升精子活动率> 60%精子活动度a级≥25%或a +b级≥50%
小李今年30岁,名牌大学毕业,在外企有一份收入不错的工作,妻子又娇美如花,在别人眼里是可算是幸福了。然而,苦楚只有小俩口知道。结婚三年了,小李就是不能勃起,夫妻生活一直不成功。为了看好这个病,也不知道看了多少医生,吃过多少药,用过多少秘方、偏方,可就是不灵。尽管有医生建议小李安装“阴茎假体”,但是小俩口无法接受“命根子里面有个异物”。就在他们绝望的时候,无意中听朋友说,广州张滨主任治疗勃起功能障碍(ED)有独到经验,特从江苏赶来求治。在中山大学附属第三医院不育与性医学科,张滨主任热情的接待了他们,在详细的询问病史和检查后,张教授认为小李是静脉性ED ,予以阴茎背深静脉包埋术治疗。结果手术后第二天,小李就出现了晨勃。一月后就开始了“性”福的生活,一年后花开结“果”。现在在别人眼里,小俩口不单是幸福,而且是美满了。那么什么是阴茎背深静脉包埋术呢?这还得从头说起。1. 什么是静脉性ED?ED在我国俗称“阳痿”,在西方国家曾称为“性无能”。它是指阴茎持续至少6月以上,无法达到和维持充分勃起以获得满意的性生活。导致ED 的因素很多,有心理性因素、药物性因素、神经性因素、血管性因素等。正常情况下,当性兴奋时,阴茎动脉和海绵体平滑肌舒张,动脉灌流量增加,阴茎充血膨胀,阴茎白膜下静脉受压闭合,静脉回流阻力增加直至完全停止,诱发和维持阴茎勃起。当阴茎静脉发生变异(静脉增粗、数量增多、异常静脉通道形成等)或阴茎海绵体舒张功能降低或者海绵体白膜变性,导致阴茎流出静脉闭合不全,就会发生静脉性ED。2. 静脉性ED的传统治疗方法目前ED的治疗方法为三线治疗。(1)一线治疗:口服药物(如西地那非、伐地那非和泰地那非等)和性心理治疗(2)二线治疗:真空负压吸引装置、阴茎海绵体内注射和尿道内给药。(3)三线治疗:经一线和二线治疗无效的患者,可以选择手术治疗。目前,治疗静脉性ED常用的手术有阴茎背深静脉结扎、切除或栓塞术,以及阴茎假体植入术。尽管阴茎背深静脉结扎、切除和栓塞术治疗静脉性ED有短期疗效,但是由于手术影响了阴茎血液循环,术后新的阴茎血管侧支循环逐渐形成,导致大部分患者在术后2年左右复发。因此限制了这些手术的临床开展。阴茎假体植入术虽然是目前流行的治疗方法,但是这种手术毕竟是异物植入,而且对阴茎海绵体是不可逆性的损伤,因此不易被患者所接受。3. 什么是阴茎背深静脉包埋术?为了探索出一种不仅长期疗效好,而且又容易被患者所接受的新方法,自2001年,张滨主任根据阴茎血流动力学原理设计了一种新的治疗静脉性ED的术式――阴茎背深静脉包埋术。治疗有效率达到了82.4%。其原理是在保留阴茎背深静脉完整性的基础上,将一小段阴茎背深静脉包埋于阴茎白膜下。在阴茎肿胀和勃起期,由于阴茎海绵体内压升高导致包埋在阴茎白膜下的这一小段阴茎背深静脉受压,阻断阴茎背深静脉血流,从而使勃起硬度得到迅速提高和维持;当阴茎恢复疲软时,由于阴茎海绵体内压逐渐下降至正常水平,白膜下的阴茎背深静脉受压逐渐解除,血流得到恢复。目前,在我国有多家医院相继开展了该术式,并均获得较好的疗效。4. 哪些ED 患者适合行阴茎背深静脉包埋术?参照手术原理,阴茎白膜下背深静脉包埋术病例的选择主要是以下静脉性 ED 患者。1)有性刺激的情况下,仅有阴茎的肿胀,而没有勃起。经一线和二线治疗无效。2)一般年龄小于50岁。3)阴茎海绵体造影和彩色多普勒证实是阴茎背深静脉漏。4)排除阴茎动脉性、海绵性、神经性因素。5)排除其他慢性系统性疾患。
病例:男性患者,42岁。半年前在单位例行体检过程中发现有胃小弯部肿块,后证实为胃癌。患者随在某医院行胃大部切除术治疗,手术成功切除了病患组织,术后恢复良好。20天前,患者发现阴茎勃起硬度不如从前,最近情况变得越加糟糕,已经不能插入阴道,性生活也因此而暂停,随来院就诊。患者既往勃起功能正常,无高血压、高血糖、心血管疾病等病史。经详细询问病史及辅助检查,发现患者右侧髂内动脉有的血栓形成,导致动脉内径明显狭窄,遂收入院。患者入院后接受介入治疗,成功清除了“血栓”。病理学检查提示其组织学类型为胃癌,诊断结果系胃癌经血管转移形成的癌栓。经介入治疗清除癌栓后,患者勃起功能恢复正常。病例分析:这是一例特殊的动脉性勃起功能障碍的病人。患者曾经患有恶性肿瘤胃癌,肿瘤细胞经血道转移时种植在髂内动脉并在动脉官腔内迅速生长,形成癌栓,从而导致动脉管腔狭窄,包括阴茎海绵体在内的相应区域血供不足。动脉性勃起功能障碍是常见的器质性勃起功能障碍之一。其最基本的病理改变是各种原因导致血管病变和动脉官腔狭窄,动脉供血不足,进而导致阴茎海绵体血供不足,阴茎不能勃起,或虽能勃起但勃起的硬度不够,不足以插入女性阴道,以致无法完成性交。病因:动脉性勃起功能障碍的病因是多元化的。很多疾病都会累及血管系统,破坏血管功能,并进而导致动脉血供不足,引起勃起功能障碍。动脉粥样硬化是中老年人的常见疾病,其致病因素复杂繁多,主要包括吸烟、高血压、高血糖、高脂血症等常见慢性疾病。患者动脉内壁粥样斑块形成,导致血管弹性减弱,管腔狭窄甚至闭塞,动脉血供不足。如果这类血管病变累及与海绵体供血相关的动脉,则会导致患者动脉性勃起功能障碍,其主要临床表现为进行性加重的勃起功能障碍(ED)。美国麻省男性老龄化研所(MMAS)的调查显示,患有心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的患者其ED发病率明显高于同龄正常人群。此外,吸烟是ED的重要致病因素之一,它不仅可以损害血管内皮细胞的功能,还是动脉粥样硬化的独立致病因子。临床上医疗救治措施不当导致动脉管腔狭窄并引起勃起功能障碍的病例也是很常见的。主要临床表现为患者既往勃起功能正常,而在接受相关的手术或治疗之后迅速出现勃起功能障碍。如肾移植患者常常会将新的肾脏异位移植在髂内动脉上,这不仅分流了一部分髂内动脉的血流,还可能导致髂内动脉血管壁形成瘢痕,造成血管管腔狭窄,下游器官供血不足,并导致勃起功能障碍。此外,主动脉-髂动脉手术、放射治疗剂量过度等均可能导致血管损伤并引起供血不足。外伤尤其是骨盆骨折、会阴部闭合性损伤和骑跨伤不仅会损伤为阴茎供血的血管,还会导致支配阴茎海绵体的神经损伤,患者会发生严重的勃起功能障碍。这类患者在受伤之前性功能往往无明显异常,而在受伤后立即出现勃起功更能障碍、、阴茎麻木、尿失禁等症状。这类患者对于神经功能尚完整者,治疗效果一般较好。治疗:手术治疗动脉性勃起功能障碍已经有40多年的历史,迄今为止,光是手术方式就有100多种。但是,由于没有长期随访资料,远期疗效仍不是很清楚。目前最常用的手术方法是腹壁下动脉-阴茎背深动脉血管吻合术。这种方法主要适用于患病时间较短的年轻的动脉性勃起功能障碍患者。这些患者多数由于骨盆或会阴部外伤引起,一般全身状况良好,无严重的血管疾病、内分泌功能失调、阴茎纤维化等疾病。而对于无法修复的严重的神经损伤或阴茎海绵体已经纤维化的患者,这种动脉血管吻合术疗效不佳,如果患者身体状况允许,可以选择阴茎假体植入。动脉吻合术治疗动脉性勃起功能障碍的疗效因手术方式和患者本身的情况有所不同。一般认为近期疗效比较显著,有效率可达到50%-70%,而远期疗效并不尽如人意。
“医生,我前列腺液检查显示白细胞增高,我上网查了查,说这是得了慢性前列腺炎,请问这个问题严重吗?”在临床上,碰到过不少这样的男性“病人”前来求诊,他们无一不为自己的“慢性前列腺炎”苦恼着。细问只下,才发现他们当中很多其实本身并无不适症状,而仅仅只是因为偶然在体检中发现前列腺液出现指标异常,如前列腺液白细胞偏高或卵磷脂偏少等,便迫不及待地给自己来看“慢性前列腺炎”。然而,单凭化验单上几个数值的升高或降低,就能断定一个人是否患有“慢性前列腺炎”了吗?这当然是不可取的。要科学准确地诊断是否一个病人是否患有“慢性前列腺炎”,方法很简单也很廉价,那就是——病人身体的症状。只有当病人已出现明显的会阴部和下腹部疼痛或不适,才能被初步诊断为“慢性前列腺炎”。此外,由于体质和病情的不同,病人还有可能合并其他不适症状,如排尿异常(如排尿困难、排尿不净、排尿后不到2小时又有排尿感觉等)、射精时或其后感到疼痛或不适等,这些都须引起额外的注意。在“有症状”前提下进行的检查,才对“慢性前列腺炎”有诊疗意义。通过前列腺液的检查可确定病人属于哪一个分型。再是分度,确定病人是属于轻、中、重度的哪种程度。最后根据具体分形和分度的不同,给予个体化的治疗。或是一知半解、或是过分夸大——只会给病人带来不必要的痛苦,这就是现在大部分人对这个病理解程度的真实写照!什么,动了你的前列腺?临床上,很多被确诊为慢性前列腺炎的病人也会委屈地说:“我没干过什么坏事,怎么会惹上这个病?”首先,我们必须明确,慢性前列腺炎并非性病!它是中青年男性中常见的泌尿系统疾病之一,发病率约为5-8%。虽然病因尚未明确,但经多年临床研究,我们可以基本确定的是:它的发生与尿液返流、交感神经兴奋、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血、精神因素等有关。换而言之,平时我们生活中的许多不良习惯,如长期精神紧张、过度劳累、饮食不合理、上厕所不及时、不注重个人卫生、吸烟酗酒等,都可成为引发慢性前列腺炎的高危因素。其中,性生活或手淫行为过于频繁,可使盆腔长时间处于淤血状态,局部抵抗力会降低,久而久之容易导致无菌性前列腺炎。另外,不注重性生活的卫生,也会增加病原体入侵的概率,引起前列腺的感染。因此,防治慢性前列腺炎,必须从优化生活方式开始。我们治疗前列腺炎,目的也并不是为了某一项检查指标回复正常,而是为了要减轻症状、提高生活质量。也许有人不能接受这样的结果,但是从病人的长远健康利益来看,这确实已足矣!如今在网络上,充斥着各种关于慢性前列腺炎的医疗小广告,宣称能通过各种“高科技手段”彻底治愈此病。这其实是对病人的误导。我也碰过不少这类病人,因为急于想治愈这个病而接受过许多侵入性的检查和治疗,如经尿道灌注,微波,射频等,结果非但不能解决问题,反而加重了对前列腺的损害。防治慢性前列腺炎,我们一方面强调病人要到专业正规的医疗机构进行规范治疗以控制病情,尤其当这些不适症状已经影响到正常的学习、工作和生活时。另一方面也要强调生活治疗的重要性。体育锻炼、饮食营养、良好的心态和生活习惯才是治本之道,对此,我们有以下建议:1.饮食要清淡,少吃辛辣饮食;2.多饮水,少喝含糖的饮料;3.注意劳逸结合,不能久坐久站;4.作息有规律,早起早睡;5.还注意锻炼身体,有空时打打太极拳;6.有空的时候可试试温水浴。最后,强调一点,对待慢性前列腺炎,平和的心态很重要。积极乐观的情绪,本身就是治疗此病必不可少的良药。病人们要时刻提醒自己,这不是什么大病,更不是什么绝症。不要杯弓蛇影地把劳累造成的不适感,强加到“慢性前列腺炎”身上,为自己增加无谓的心理负担。
情到浓时裤自湿?“血气方刚,情到浓时,最难将息,箭未离弦,裤已先湿,竟是为何?”很多的青年男性在经历了亲吻、拥抱、抚摸等接触后,往往会遇到过这样令人尴尬的情况——自己的内裤仿佛被水沾湿了一样,湿冷一片。对这谜一般出现的液体,青年男性疑虑纷纷。普通青年常常会问:“这究竟是什么呢?是精液吗?难道我英年‘早泄’了?”文化青年则常言道:“错!此乃书上广告所说的尿道滴白,流的是前列腺液,得的是前列腺炎!”更有勇敢不靠谱青年会说:“我……尝了……咸的,是尿,我失禁了……”其实,不管是普通青年、文化青年还是不靠谱青年,只要男性受到性刺激,继而产生兴奋,尿道口就会有透明色的液体流出并润湿内裤。在性成熟期,男性体内分泌功能旺盛。当男性受到肉体或心理的性刺激时,进入性兴奋状态时,位于尿道后方海绵体起始部的一对尿道球腺和沿尿道海绵体分布的尿道腺,就会被充血勃起的阴茎海绵体压迫而分泌出碱性黏液。这些分泌液共同流入尿道,在射精前以液滴的形式从阴茎开口处排出。分泌液的量因人而异,而分泌液从阴茎尿道口渗出滴下,会逐渐润湿内裤的一小部分,偶尔还能穿透外裤。所以,湿了裤子的“始作俑者”便是尿道球腺和尿道腺的分泌液。至于其他的湿裤子情况,如早泄或尿道滴白等,它们都有特别的现象:早泄或遗精一般伴有射精动作,精液的量多在2毫升以上,刚射出的精液为灰白色,呈稠厚胶冻样,仅10分钟左右液化变为淡薄的液体,精液具有非凡的栗树花样气味。尿道滴白是指在排尿前后,或在解大便时,尿道口流少量乳白色的粘性分泌液,这种分泌液是前列腺液,故又叫做前列腺溢液。尿道滴白是诊断慢性前列腺炎的一个重要参考指标,但不是所有的滴白都表示病态。如果没有性刺激也频频滴白,流出液体较多且较浑浊,或伴有其他相应症状,如小腹胀痛不适、尿频尿急等,则有可能是慢性前列腺炎,应进行规范诊治。总的来说,虽然裤子湿了有碍观瞻,但这些尿道腺分泌液不但是高度性唤起的象征,而且是重要的“润滑剂”,尤其是在女性阴道分泌物不足的情况下,它可以一定程度减小摩擦和降低干涩感,润滑保护男性的龟头、系带等。此外,这些碱性黏液还可以中和尿道中的酸性,让精子能安全地通过,而且还能够“疏通”尿道,为精子“扫清”前进路上的障碍。因此,这是人体一种正常的生理反应,对健康、生活和工作不仅没有影响,还有它的妙用。要注意的是,有时尿道球腺和尿道腺的分泌液中也可能会混入少量精子,即便只是极个别精子,如果在性交前不采取避孕措施,也有可能造成女方怀孕。所以,正在避孕中的夫妇对此切不可掉以轻心,应当在一开始就采取可靠的避孕措施,这样才能确保万无一失。所以,情到浓时裤子湿,别再羞愧、别再惊慌、别再浅尝,这只是造物者的巧妙设计而已。只是不想玩出“命”来的男同胞们,多加留心,提前做好安全措施!
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是男性常见疾病,直接影响患者及其配偶的生活质量。美国麻省社区男性年龄相关健康研究(MMAS)报告:美国波士顿地40~70岁男性的ED发病
1.概述男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)在我国俗称“阳痿”,在西方国家曾称为“性无能”(impotence),但后两种名称均带有一定的贬义,而且均不能说明这一疾病的本质。ED是1993年美国NIH大会的定义,该定义能从根本上说明这一疾病的实质,而且从心理上更容易为医患双方所接受,因此,现在这一定义已被学术界广泛采用。其表述是:ED是指阴茎持续至少6月以上,无法达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活〔1〕。据美国马萨诸塞男性增龄研究〔2〕(Massachusetts Male Aging Study, MMAS)统计显示40~70岁美国男性ED的患病率为(52±1.3)%,以此推算约有2,500万美国男性患有不同程度的ED。冷静等〔3〕对上海1582例中老年男性(40~70岁)的流行病学调查资料显示:勃起障碍的患病率为73.1%(1157/1582)。而2004年8月27~31日召开的“中华医学会第五次全国男科学学术会议”,由北大人民医院主持,全国十多家医院支持的我国第一个《ED患者临床需求及治疗满意度调查报告》显示:中国40~70岁男性普遍面临着ED问题的困扰,在调查的样本中,40岁以上的人群中,有高达52.5%的男性忍受着ED病痛的折磨。而且每10个ED患者中9个以上都认为疾病对他们男性气概与自信均产生了影响。目前ED的治疗方法为三线治疗。(1)一线治疗:口服药物(如西地那非、伐地那非和泰地那非等)、真空负压吸引装置和性心理治疗(2)二线治疗: 阴茎海绵体内注射和尿道内给药。(3)三线治疗:阴茎假体(亦称阴茎支撑体)植入术。它对经一线和二线治疗无效或希望永久解除困扰的患者是一种可行性补救措施。 2.阴茎假体发展历程〔4,5〕长期以来,人们一直努力寻求外科手术治疗ED,如行背深静脉结扎术,但对许多ED患者无明显效果。1936年,Bogoras应用肋软骨为支架实施阴茎再造术,但由于溶骨、感染和脱出等原因而限制了使用。1952年,Goodwin和Scott应用丙烯酸假体植入海绵体外、阴茎Buck筋膜下治疗ED,但疗效较差。1966年,Beheri报道使用两根棒状聚乙烯假体分别植入阴茎海绵体内,取得了显著疗效。随着手术的广泛开展和假体材料的不断完善,逐渐发现最佳的假体制作材料是医用硅橡胶,最适宜的植入位置是阴茎海绵体内。目前常用的阴茎假体种类主要有半硬性阴茎假体和可膨胀阴茎假体两大类。半硬性阴茎假体以银芯硅胶假体为代表;植入后阴茎可弯曲,且可固定于所需位置。植入容易,价格低廉,并发症少。但植入后会阴部隆起,有碍外观。可膨胀阴茎假体包括两件套和三件套阴茎假体。尤其是三件套阴茎假体的出现,使ED的手术治疗发生了革命性的变化。三件套阴茎假体在硬度、伸屈性、柔软性和隐蔽性等方面均有改善,达到了外观最接近自然的勃起,隐蔽性最理想,满意度最高,是迄今为止最成功的阴茎假体。国外对阴茎假体的研究起步较早,技术也较成熟,特别是可膨胀性阴茎假体的关键技术一直被美国AMS 和 Mentor 两家公司所垄断。但国外阴茎假体是根据欧美人的阴茎生理特点进行设计的,且在我国价格昂贵,不利于在国内推广应用。因此研制具有我国自主知识产权的可膨胀阴茎假体,对于ED患者数非常惊人的中国,具有十分重要的意义。3.国产可膨胀阴茎假体〔6,7〕国产可膨胀阴茎假体由上海依红科技工程有限公司与上海第二医科大学附属仁济医院、上海市男科学研究所联合研发生产,所研制的可控液泵已经获得国家实用新型专利。其使用的主体材料为医用级硅橡胶,这种硅橡胶具有膨胀系数高、柔软性较好,安全性能高、无毒、组织相容性好等特点。阴茎假体由液泵阀(pump)、液囊(reservior)和两根可充液的圆柱体(cylinder)三部分组成,用连接导管与接头将各组件连成一体,俗称三件套。见图1:图1 阴茎假体结构图临床通过泌尿外科手术,经阴茎阴囊交界处切口、耻骨上正中切口或耻骨下横切口等手术入路将两根可充液的圆柱体分别植入阴茎海绵体内,液囊置于耻骨联合后间隙,液泵阀置于阴囊内,模拟阴茎的勃起和疲软过程,使患者重新获得性行为的能力。阴茎假体通过圆柱体的充水增压来达到支撑阴茎勃起的目的,而其充水的过程由液泵阀控制。液泵阀由液压泵、控制按纽、压力止回阀、吸入阀和吸入腔组成。性交前挤压阴囊内液泵阀中的液压泵3~5次,在压力作用下,压力止回阀被打开,而吸入阀关闭,液体便会从液囊经压力止回阀进入圆柱体,阴茎即可增粗变硬而勃起,使植入者能完成满意的性交。性交结束后,按捏液压泵中的控制按纽,压力止回阀和吸入阀就会同时打开,圆柱体内的液体在负压作用下回流到液囊,阴茎即可恢复疲软状态。由于手术不损伤阴茎背神经,因此手术后的患者在性交中同样可以有射精与性高潮,不影响生育及排尿功能,手术后的外观与原来的阴茎也没有什么差异,是ED经药物和其它治疗无效后,所能采用的一种最理想,且唯一有效的治疗方法。经过巧妙设计,上海依红科技工程有限公司充分利用橡胶产品的特性,在两组阀中只使用了一根弹簧,而不是通常的两根,既增大了吸入腔,又简化了吸入阀的结构。充分利用正负压力差,使液体在液压泵工作时无法回流至液囊内,而在液压泵工作结束后,液囊内的液体又可在负压作用下快速补充到液压泵,为下一次操作提供充足而可靠的液源,从而加快了阴茎勃起的速度并降低了机械故障的发生率。而且在用连接导管与接头将组件连成一体时,使泄放空气变得更加容易。在圆柱体的设计上,依红公司的产品也有独到之处。圆柱体由三层组成,外层和内层是硅膜,中间层采用的是革新工艺后的弹性织带。这种织带厚度仅0.15mm左右,属国内首创,比传统织带更薄,使其既能承受压力又克服了橡胶产品无序膨胀的缺点。与国外产品相比,上海依红科技工程有限公司的可膨胀阴茎假体有以下优点。①价格便宜,仅为国外同类产品价格的1/3。②泵的功率大,出水速度比国外产品快约2.5倍。使阴茎勃起的速度更快,而且减轻了按压时对阴囊的压痛。③泵与阀的组合更合理。与国外产品将液压泵放在液泵阀上部不同,上海依红科技工程有限公司的产品将液压泵置于液泵阀的底部,患者使用更为方便。见图2: 图2 国内外产品对比图阴茎假体的安全性和有效性备受人们的关注。经过上海市化工产品质量监督检测中心橡胶制品站和国家药品监督管理局(SDA)指定检测机构济南医疗器械质量监督检验中心的全性能检测,发现依红公司可膨胀阴茎假体的圆柱体可承受100Kpa以上的压力,大大高于阴茎的自然压力;而且在300次/Min的橡胶屈挠试验机上经3万次屈挠而不出现裂痕。其主要部件液泵阀,经受50万次的疲劳试验后未出现故障。由于国产可膨胀性阴茎假体性能可靠,因此已经获得国家食品药品监督管理局的批准生产和临床使用。朱选文(8)等应用上海依红公司生产的阴茎假体海绵体内植入治疗9例ED患者,经6个月随访均获成功。李铮等(7)报道45例临床应用国产可膨胀型阴茎假体治疗ED,成功率高达93.4%,仅3例发生术后并发症。1例1侧圆柱体由尿道穿出,取出该侧的圆柱体而保留对侧圆柱体后伤口愈合。1例液囊由耻骨联合后间隙脱出至皮下,再次腹股沟切口复位。1例糖尿病患者术后阴囊切口愈合延迟。无1例发生严重感染而将假体取出,与国外同类产品性能相当。4.小结尽管目前口服磷酸二酯酶5抑制剂(如西地那非等)在治疗ED中取得了一定的效果,但对于经一线和二线治疗无效或希望永久解除困扰的患者,阴茎假体植入术是最佳的选择,有着十分广阔的应用前景。而阴茎假体的国产化标志着我国在这一领域的研究已经达到了国际先进水平,并将对我国男科事业发展起到很好的推动作用。